來源:醫筆醫畫

作者:張彬

解剖,是現代醫學的基礎,更是外科手術的靈魂!

由於胚胎發育過程中腹腔器官和系膜的多層次多方位的旋轉,導致腹腔內的血管系統是人體循環系統中最錯綜複雜的部分,沒有之一。而在筆者看來,這卻是最嘆為觀止的上帝之手的精妙藝術。

腹腔動脈系統主要來源於腹主動脈的3個分支:腹腔動脈乾腸系膜上動脈腸系膜下動脈,靜脈系統主要是門靜脈及各屬支。因為門靜脈系統有別於一般靜脈系統的特殊性,使腹腔內很多動靜脈主幹不是簡單的並行關係,尤其是上腹部,給學習記憶和臨床理解帶來一定難度。於是,筆者嘗試將兩套系統有機整合,便於更加直觀地理解它們的毗鄰關係,大家感受一下(可查看大圖)


圖1. 上腹部血管


圖2. 下腹部血管


圖3. 腹腔動靜脈系統

腹腔血管的走形與胚胎時期腸原基的一系列旋轉和膜的融合密切相關,因此,血管的準確辨認是腹部外科手術中找準手術間隙和層次的重要方法之一,也是很多術式中標準的切入點,更是減少術中出血、做到術野清晰、體現手術藝術感的前提條件,其重要性不言而喻,值得所有腹部外科醫師熟記於心。

然而,不得不說,以上內容只是最基礎的部分。事實上,完全符合上述血管走形分佈的只是少數,超過半數的人都存在各種各樣的血管變異。手術中可能存在各種陷阱,挑戰手術者的技術和經驗。因此,術前仔細研讀影像學資料,相關重大手術(如胰腺、肝臟手術)前完善DSA或CTA成像等檢查非常必要,提前制定手術預案,減少術中誤損傷,防患於未然。

說了這麼多,不如來點實際的,讀一讀下麵的DSA圖片(感謝蘇大附一院介入科沈健同儕友情供圖),分別為腹腔動脈造影和腸系膜上動脈造影,你能認出哪些動脈分支?



胚胎時期腸原基如何旋轉融合,導致腹部血管形成如此特別的走形特點?

常見主要血管的變異有哪些?術前術中如何辨別和處理?

歡迎各位醫生/同行底部留言參與討論

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