肝臟是結直腸癌遠處轉移高發部位,占40%~50%

肝轉移竈切除手術可降低腫瘤分期,患者長期生存與III期結直腸癌相當

然而,僅10%~20%肝轉移竈初始可切除

80%~90%患者就完全失去手術治療機會了?


擴展手術適應症?!

復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心主任,復旦大學附屬中山醫院大腸癌MDT團隊首席專家許劍民教授介紹了中山醫院結直腸癌中心的嘗試和臨床實踐效果

復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心2000~2016年切除病例數為1577例,術後5年生存率為51%達到世界水平,甚至超過LiverMetSurvey的資料(截止2016年12月LiverMetSurvey的資料,71個國家,326個中心,共26286例結直腸癌肝轉移患者進行生存分析,切除肝轉移竈5年生存率42%)

其中,2000~2004年採用傳統可切除標準,2005~2016年採用擴展可切除標準


傳統標準 vs. 擴展標準

傳統可切除標準:

  • 轉移竈<4個

  • 適當腫瘤大小

  • 切緣<1cm

  • 無肝外轉移

擴展可切除標準:

  • 與數量、大小、兩葉分佈無關

  • 殘肝容量足夠(>30%)

  • R0切除

  • 可切除肝外轉移


安全嗎?

擴展手術適應證對生存無顯著影響

許劍民教授對復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心臨床資料進行分析:

  • 2000~2004年採用傳統標準,70例,肝轉移竈切除率19.2%,5年生存率43.0%

  • 2005~2016年採用擴展標準,1507例,肝轉移切除率38.9%,5年生存率53.0%

即使如此,也只是使可切除患者增加到20%~30%,仍有大部分患者,尤其是ESMO分組(2012)Group2、Group3的患者難以獲得手術治療的機會

進行轉化治療

轉化治療效果:Group2、Group3變為可切除六例

觀看臨床案例

許劍民

主任醫師、教授、博士生導師

復旦大學附屬中山醫院結直腸癌中心主任、結直腸外科主任、普外科副主任和外科教研室副主任,復旦大學附屬中山醫院大腸癌MDT團隊首席專家

研究方向:結直腸癌以及腸癌肝轉移的早期基因和蛋白診斷、結直腸癌肝轉移的預防、結直腸癌肝轉移外科和綜合治療、結直腸癌的篩查、結直腸癌及肝轉移的微創手術和綜合治療。

專長:普外科,胃腸道腫瘤,結直腸癌的早期診斷和治療,結直腸癌肝轉移的診斷、外科手術和綜合治療,結直腸癌的腹腔鏡和達芬奇微創手術


哪些患者可以進行轉化治療?

中山醫院結直腸癌中心提出了臨界可切除結直腸癌肝轉移轉化治療方案

  1. 所有不可切除結直腸肝轉移患者(除外預期壽命<6個月)

  2. 包括2012ESMO共識分組的Group1、Group2、Group3患者

  3. 若能耐受強烈治療,都接受轉化治療(化療±靶向)

  4. 每2個月評估是否轉化成功

  5. 6個月以上仍未轉化成功,轉入維持治療

*基於大量轉化治療臨床研究證據,ESMO分組(2016)進行了改良,設置適合轉化治療的患者分組Group 1

選擇適合的轉化治療方法

局部治療

  • 肝動脈灌註(HAI)

  • 兩步肝切除術(TSH)

  • 兩步肝切除術聯合門靜脈栓塞(TSH+PVE)

  • 兩步肝切除術聯合門靜脈結扎(TSH+PVL)

  • 聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術(ALPPS)

  • 術中射頻消融治療

全身治療

  • FOLFOX、FOLFIRI、FOLFOXIRI

  • 可聯合抗EGFR單抗 或 抗VEGF單抗靶向治療

完整的臨界可切除結直腸癌肝轉移的治療方案

敬請觀看

許劍民:臨界可切除結直腸癌肝轉移的治療

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