HC概況

肝門膽管癌(HC)占膽管癌總數的一半以上

肝門膽管癌由於位於肝門樞紐部位

手術切除率低、風險大、併發症多、遠期療效差

至今依然是外科醫師的挑戰

手術存在哪些爭議點?

爭議1:術前膽道引流與否以及引流方式

爭議2:術前剩餘肝功能的預測

爭議3:門靜脈栓塞術

爭議4:聯合血管切除和重建

爭議5:聯合肝臟分割與門靜脈支結扎的

分步肝切除術(ALPPS)是否適合肝門膽管癌

爭議6:特殊類型的肝門膽管癌(沿膽管樹軸向浸潤)

      肝門膽管癌手術要點和爭論點

四川大學附屬華西醫院副院長 曾勇教授

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爭議1     術前膽道引流與否以及引流方式

大多數專家意見認為術前減黃有利於減少術後肝衰竭的幾率,但是減到什麼程度仍是爭議點。

ENPD (或支架)

優點:病人痛苦少,利於明確診斷和評估腫瘤範圍

缺點:技術要求高、易於引起膽道感染、容易堵塞

PTCD

優點:操作容易、膽道感染幾率小、可多根置管

缺點:易損傷血管、易引起種植轉移、有腹腔感染和出血風險

爭議2   術前剩餘肝功能的預測
  • 吲哚青綠清除率(ICG)——最常用的指標,在總膽紅素2-5mg/ml時才有意義;

  • 血清白蛋白半乳糖鍀-99m吸收率;

  • 血清膽固醇水平。

爭議3   經皮選擇性門靜脈栓塞術(PVE)

觀點:PVE同樣適用於肝門膽管癌

缺點:存在損傷門靜脈風險,導致患者失去手術機會

術前PVE指徵探討:

  • 對於肝功能正常的患者殘肝小於全肝體積的20%時考慮術前進行PVE;

  • 對於肝功能受損的患者,當預期的FLR小於全肝體積的40%時,也應當推薦行術前PVE

爭議4    聯合血管切除重建

3種觀點:

  • “整塊切除”,常規門靜脈切除和重建;

  • 根據門靜脈受累情況選擇性行門靜脈切除和重建;

  • 門靜脈切除不能提升生存率和R0切除率,不主張切除重建。

爭議5   ALPPS用於肝門膽管癌
  • 肝門膽管癌患者術前梗阻性黃疸較重,常合併膽管壁增厚、水腫、炎症,ALPPS術後膽漏及腹腔感染風險較高;

  • 多數患者因梗阻性黃疸需要術前減黃,等待時間往往是2-4周至更長,更適宜行PVE等待殘肝體積增大;

  • 曾教授及其團隊經驗:ALPPS不適合肝門膽管癌。

爭議6   特殊類型的肝門膽管癌

對於沿膽管內壁侵犯的肝門膽管癌,手術應儘量達到切緣陰性。

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名家簡介

曾勇教授  醫學博士  FRCS

四川大學華西醫院副院長

肝臟外科及肝移植中心教授  博導

  • 中華醫學會肝臟外科學組委員

  • 中國抗癌協會膽道腫瘤專委會常委

  • 中華醫學會四川省外科專委會侯任主委

  • 中華醫學會四川省肝病學會主委

  • 四川省抗癌協會肝癌專委會副主任委員

  • 四川省學術技術帶頭人

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