相對於左半結腸及直腸,右半結腸的手術技術更加成熟,難度更加適中,術者更易掌握,也更能體現術者基本功。

CRC領域知名專家點評:“該右半結腸癌手術整體比較漂亮遵守無瘤原則(淋巴結清掃超過40枚),血管裸化徹底,同時兼顧腫瘤外侵部位擴大切除範圍及膜解剖的平衡......”

溫馨提示:下方部分圖片高能(血腥),非專業人士慎看!

病例簡介:

患者:女性,65歲,腹痛伴便血3月餘;

腸鏡:升結腸環周腫物,內鏡不能透過;

病理結果:中分化腺癌;

CT:升結腸腫物,cT4aN1M0;

BMI:28.6kg/m2

 

CT顯示腫瘤位置:(可看大圖)


術者站位:

主刀和扶鏡手站於右側,助手站於患者兩腿之間。


Trocar位置:


手術入路方式:

從尾側到頭側,從上至下逆時針單向循環。

探查腹腔和肝臟:

肝臟錶面光滑,無明顯腫瘤轉移;腫瘤位於升結腸中段,靠近肝區,侵犯結腸系膜。


手術步驟:

1、分離黏連部位

2、沿末端迴腸打開小腸系膜

3、沿回結腸血管蒂分離

4、打開黃白交接線進入左側Tolid間隙

5、游離盲腸和闌尾,顯露右側生殖血管和輸尿管

6、游離十二指腸水平部,沿腸系膜上靜脈清掃淋巴結

7、游離回結腸動靜脈

8、根部離斷回結腸動靜脈

9、拓展胰腺前間隙

10、沿腸系膜上靜脈(SMV)左側分離動脈

11、離斷結腸右動脈(RCA)

12、離斷結腸中動脈(MCA)右支

13、解剖胃結腸乾分支

14、離斷結腸中靜脈(MCV)

15、離斷副右結腸靜脈(ARCV)

16、離斷胃網膜右靜脈(RGeV)

17、弓內離斷胃結腸韌帶

18、清掃幽門下淋巴結

19、離斷胃網膜右動靜脈


手術創面展示:

吻合方式:

腹正中切口,行迴腸結腸側側吻合。

手術標本展示:系膜完整

術後病理:

pT4aN2M0

淋巴結清掃數量:

中央組1枚,中間組2枚,腸旁3枚,共清掃40枚。

 

專家點評(評審專家包括:胡志前教授、錢群教授、劉騫醫生等):


手術整體較成功:遵守無瘤原則(淋巴結清掃超過40枚),血管裸化徹底,同時兼顧腫瘤外侵部位擴大切除範圍及膜解剖的平衡;

兩點建議:

1、手術助手配合有待提升,應該保持錐形向上牽拉,才能更好展現間隙;

2、系膜平面剝離、血管根部阻斷,缺乏清掃過程。

術者講解and專家現場點評請識別或掃描下方二維碼觀看完整視頻


本視頻來自2017“鏡在爭霸”-結直腸手術視頻大賽總決賽現場,

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