近日舉辦的第十屆中國醫師協會外科醫師分會(Chinese College of Surgeons, CCS)年會(CCS2017)期間,CCMTV-臨床頻道品牌節目《名家視角》和《我在CCS》邀請了外科領域的多位知名專家,針對乳腺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、腫瘤MDT、甲狀腺癌、加速康復外科、頸動脈手術、減重手術等領域的相關熱點話題分享了自己的觀點。

1. 加速康復外科與營養學相關熱點

北京醫院普外科/胃腸外科的肖剛教授提到,加速康復外科作為目前比較熱的一個理念,核心是減少應激和強化圍手術期處理。並指出多學科特別是麻醉科的配合與交流對於促進實施加速康復是非常重要的。另外,對於手術引流管的留置與處理問題,以及如何預防術後吻合口瘺、淋巴漏等併發症,肖教授也發表了獨到的見解。

2. 開腹和腹腔鏡結直腸癌外科技巧

北京大學第一醫院普外科的汪欣教授在“結腸癌外科技巧& 探索”專場主持之前介紹了本專場的特色,同時談到TME和CME的區別及發展背景,並指出全系膜解剖和血管解剖是CME技術的2大難點。

另外,汪教授針對CCMTV臨床頻道會前徵集的一線臨床醫生“點名”提問,結合本院情況及自身經驗,給予了精彩點評!

  • 貴單位結直腸癌腔鏡率大約有多少?

  • 您認為腔鏡率在結直腸癌手術中的比例是多少較為合適?

3. 乳腺癌前哨淋巴結活檢進展

近年來,乳腺癌前哨淋巴結活檢領域有哪些新進展?

 

山東省腫瘤醫院的王永勝教授從以下四個方面分享了自己的觀點:

  • 前哨淋巴結陽性患者的後期處理

  • 前哨淋巴結術中診斷的必要性

  • 新輔助化療與前哨淋巴結活檢的時機

  • 新輔助化療後前哨淋巴結活檢的準確性

4. 肝臟腫瘤的射頻消融

解放軍總醫院肝膽外科的王宏光教授就肝臟腫瘤的射頻消融進行了介紹。特別是對於早期肝癌患者的一線治療,首選“肝切除”還是“射頻消融”?王宏光教授結合自己的診療經驗認為:能夠進行切除的儘量肝切除,對於那些比較特殊的肝癌,需要根據腫瘤的大小來進行判斷,因為一旦超過了界限,射頻消融的治療就會大打折扣。另外,對於超聲引導下經皮射頻消融和術中腹腔鏡下的射頻消融術這兩種術式在治療的結果和預後方面的不同也做了詳細的介紹。

5. 腫瘤MDT診療模式推廣

MDT多學科診療,是腫瘤治療的“最佳途徑”。對於小規模醫院或中心開展MDT過程中遇到的疑難病例不足,團隊缺失等問題,來自中國醫學科學院腫瘤的蔡建強教授提出了有效的解決途徑。例如可以成立醫聯體、組織開展區域性MDT、借助學術交流的機會等切實有效的途徑。腫瘤不是單打獨鬥,外科只是其中一個環節。作為外科醫生在MDT開展中如何根據腫瘤的治療情況打好配合,真正實現多學科診療也提出了寶貴的指導意見。

6. 乳房重建術——即刻還是延期

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科的厲紅元教授首先介紹了中國乳房重建術的國際進展及國內現狀;接著針對乳房重建方案的制定——即刻還是延期,需要綜合考慮哪些因素進行了深入的解讀;最後,關於乳房重建假體的選擇分享了目前的國際共識及背後的邏輯。

7. 頸側淋巴結清掃——進展與經驗

中國醫學科學院腫瘤醫院的劉紹嚴教授談到,頸側方淋巴結清掃已有很長歷史,且在很長時間里未被接受,甚至至今對於頸側方淋巴結的範圍仍存在爭議,但是隨著對功能和外形的越來越重視,技術正在逐步改進和完善。

8. 頸動脈手術——技術要點與理念更新

上海長征醫院的曲樂豐教授首先分享了在德國紐倫堡大學醫院學習和工作的經歷和收穫;然後介紹了頸動脈手術術式的演變和進展,以及國內外頸動脈手術開展的現狀和差異;接著,關於頸動脈手術技巧及圍術期處理要點,曲教授作了深入的解讀;最後,介紹了血管外科手術規範化推廣及大眾教育的經驗和思路。

 

9. 胃癌腔鏡手術——特點及質量控制

中國人民解放軍總醫院普通外科的陳凜主任分享了胃癌腹腔鏡手術的進展及特點,並對胃癌腔鏡手術與傳統手術的差異進行瞭解讀;接著,關於胃癌腔鏡手術的質量控制,從術前評估、術中控制、術後觀察等三個方面進行了分享。

 

10. 直腸癌保肛術式的選擇和治療策略

陸軍總醫院普外科的李世擁教授談到:直腸癌保肛術必須遵循適應證和禁忌證,而目前,直腸癌保肛術也存在兩點爭議:

  • 保肛術式選擇

  • 腫瘤到肛緣的距離選擇

但總而言之,需要根據不同患者制定個體化治療方案,旨在保留直腸括約肌的排便功能,以及對植物神經的保護,這對病人術後排尿功能和性功能是非常重要的。

最後指出,目前各大中心的保肛率平均應該在70%左右。

 

11. 減重手術的術式選擇和手術指徵

北京世紀壇醫院普外科的張能維教授指出:減重手術目前是一個熱門,胃旁路手術作為經典術式,其遠期療效和患者受益都較好;那麼由於袖狀胃操作較為簡單、且有補救的措施,所以目前開展袖狀胃手術的單位和醫生還不少;而對於袖狀胃plus目前還處於探索階段,有待進一步驗證。

對於減重手術指標,BMI作為一定的指標,但非限定指標。如果患者僅僅肥胖,沒有出現其他疾病(糖尿病、高血壓等)或者併發症,BMI基本是手術的一個絕對指標。反之,則要綜合評估,個性化監測。

 

12. 場外醫生問專家——結直腸癌手術臨床實際問題

在本次會議召開前,CCMTV臨床頻道特別徵集了部分未能來參會臨床醫生的問題,來自山西省腫瘤醫院結直腸肛門外科的張毅勛醫生,針對結直腸癌手術相關問題,提問首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任張忠濤教授:

  • 在目前如此緊張的醫療環境下,怎樣與麻醉科室溝通術前禁飲食的問題?對於全麻大腸癌手術患者,術前2-3小時給予飲水,同時圍手術期不留置胃管,是否有出現誤吸的可能?

  • 結直腸癌規範化治療和個體化治療有矛盾麽?如果有,怎樣才能更好地協調?


CCMTV-臨床頻道作為CCS2017官方合作媒體會對大會進行深度、持續報道。大會講課及CCMTV特色訪談節目等會議相關內容將在會後陸續上線、推出,請持續CCMTV官方平臺。

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