導語

近日,中國人民解放軍總醫院普外科對一例早期胃竇印戒細胞癌病例治療選擇進展開深入討論和分享。CCMTV-臨床頻道有幸跟蹤報道了該病例的多學科討論過程。

精彩討論視頻如下:

中國人民解放軍總醫院


討論主題:對於早期胃癌是行內鏡黏膜下剝離術(ESD)還是腹腔鏡下胃大部切除術?

病史資料

現 病 史

  • 患者  女  38歲

    身高164cm  體重62kg  BMI 23kg/㎡

  • 主訴:確診胃竇印戒細胞癌20天

  • 胃鏡:賁門開閉自然,齒狀線清楚。胃底、胃角、胃竇粘膜光滑,蠕動好,色紅,胃竇體交界大彎側可見一直徑0.2cm大小糜爛,上覆薄白苔和陳舊性出血點,周圍黏膜無隆起

  • 免疫組化結果:CEA(+),CK18(+),CD68(-),CK(弱+),ki-67(+60%)

患者於2017年2月9日於我院體檢時發現胃竇體交界糜爛,病理結果提示胃竇體交界(大彎側)交界型黏液慢性炎,黏膜固有層見印戒樣細胞,結合形態及免疫組化,考慮為印戒細胞癌

既 往 史

2012年於本院行“宮頸環切術”

2013年於本院行“剖宮產手術”

體格檢查

  • 生命體徵平穩,一般狀況可,心肺未見明顯陽性體徵

  • 腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,無壓痛、反跳痛,腹部無包塊

  • 肝臟未觸及,脾臟未觸及,Murphy氏徵陰性,腎臟無叩擊痛,無移動性濁音

  • 腸鳴音正常,4次/分

輔助檢查

  • 胃鏡:賁門開閉自然,齒狀線清楚。胃底、胃角、胃竇黏膜光滑,蠕動好,色紅,胃竇體交界大彎側可見一直徑0.2cm大小糜爛,上覆薄白苔和陳舊性出血點,周圍黏膜無隆起

  • 上腹部CT示:肝、膽、脾、胰及雙腎未見明確病變徵象

  • 盆腔少量積液盆腔未見明顯腫瘤徵象

治    療

  • 腹腔鏡輔助根治性(R0)胃癌切除術 :術中胃鏡定位於胃體大彎側,2mm大小,光滑

  • 遠端胃大部切除,D1,畢I式吻合術

  • 早癌淋巴結轉移行手術治療

    患者術後恢復良好,已出院。

對於早期胃癌是行內鏡黏膜下剝離術(ESD)還是腹腔鏡下大部切除術?

早期胃癌一經確診,推薦接受內鏡或外科治療。目前尚沒有研究表明內鏡治療早期胃癌具有更好的預後和生活治療,也沒有證據表明開腹手術與內鏡治療在預後和生活治療方面的差異。

ESD適應證

絕對適應證:直徑小於2 cm的分化型黏膜內癌(cT1a),內鏡形態並不重要,但應該不伴潰瘍。

擴大適應證

  • 不伴潰瘍,直徑≥2 cm的分化型黏膜內癌

  • 伴有潰瘍,直徑<3 cm的分化型黏膜內癌

  • 不伴潰瘍,直徑<2 cm的未分化型黏膜內癌


註:ESD術後原位複發黏膜內癌按擴大適應症處理。

討論結果

該患者符合行ESD指徵,據統計胃印戒細胞癌細胞癌行ESD複發率比腺癌複發率高,考慮印戒細胞癌有淋巴結轉移的風險,外科傳統治療可明確腫瘤分期,後續治療明確,減少複發幾率,延長生存期,患者可能更獲益。

從消化內科角度來看,腫瘤是否行ESD,最關鍵的是侵犯深度,而不是侵犯面積大小。其優點可避免不必要的外科手術創傷,缺點只能看到局部情況,後續治療不明確。

文字整理:劉海泓

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